2021年12月5日中国生物多样性保护与绿色发展基金会

2021年12月5日，中国生物多样性保护与绿色发展基金会代表参加了由中国控烟协会、杭州市医学会主办的第22届全国控烟学术研讨会。

2021年是“十四五”开局之年，也是落实“健康中国2030”规划纲要的关键之年。为推进无烟环境建设，实施健康中国战略一次性电子烟，中国控烟协会召开了第22届全国控烟座谈会。会议主题为“推进控烟行动，建设健康中国”，旨在分享国内外控烟进展，分析控烟新挑战。

世界卫生组织（WHO）驻华代表处控烟官员孙佳妮演讲的主题是“全球控烟进展与电子烟危害与政策”。

首先，她提到世界上15岁及以上的吸烟者有11亿。烟草每年在全球造成 800 万人死亡，其中超过 100 万人死于接触二手烟。80% 的吸烟者生活在低收入和中等收入国家一次性电子烟，吸烟者集中在贫困和弱势群体。烟草诱发疾病的医疗负担对低收入家庭造成严重影响。很多家庭为了治病，支付了昂贵的医药费，因病致贫。在一些国家，贫困家庭的孩子受雇种植烟草以增加家庭收入。种植烟草的农民还面临许多健康风险，包括“烟草萎黄病”。控烟是减少贫困、促进经济增长的重要举措。

烟草对世界造成严重的健康和经济损失。2012年，全球因吸烟引起的医疗保健支出超过4000亿美元。同时伴随着因病或早逝而导致的劳动力损失。据估计，每年吸烟造成的全球经济损失高达1.4万亿美元，相当于1.全球GDP的8%。政府从烟草中获得的利润低于烟草造成的经济负担。

烟草对环境也极其有害。烟草废物破坏生态平衡，加剧气候变化。烟草烟雾排放对环境造成数千吨人类致癌物、有毒物质和温室气体。烟蒂、包装、电子烟器具等不可降解的部分会对环境造成严重影响，产生大量垃圾。

在联合国 2030 年可持续发展目标中，目标 3 是良好的健康和福祉。其中，3.a是加强世界卫生组织烟草控制框架公约的实施。《世界卫生组织烟草控制框架公约》是一项旨在应对全球烟草流行的国际条约，也是首个对其缔约方具有法律约束力的全球公共卫生条约。这项以证据为基础的条约重申了每个人享有最高健康标准的权利。该条约于 2003 年 5 月由世界卫生大会一致通过，并于 2005 年 2 月 27 日（在 40 个国家加入、批准、接受或批准后 90 天）生效。它是世界上接受速度最快的国际条约之一。迄今为止，它已得到181个国家的批准。已批准公约的国家称为公约缔约方。这些缔约方构成缔约方会议（COP）。公约的理事机构。

《烟草控制框架公约》特指减少烟草需求的措施，例如价格和税收措施、预防和控制接触烟草烟雾、烟草制品的包装和标签、烟草广告、促销和赞助、教育、传播、培训和公众意识、烟草依赖和戒烟、烟草产品成分等。还有减少烟草供应的措施，包括非法贸易、向临时未成年人销售以及支持经济上可行的替代活动。

WHO提出了MPOWER的概念，即：

M（监测）：监测烟草使用和预防政策

P（保护）：保护人们远离烟草和二手烟

O(Offer)：提供戒烟帮助

W(Warn)：警告烟草的危害

E（强制执行）：确保完全禁止烟草广告、促销和赞助

R（提高）：提高烟草税

MPOWER全球实施的进展。截至 2020 年，全球四分之三的国家和地区约有 53 亿人（占世界人口的 69%）受到至少一项 MPOWER 措施的保护，超过一半的国家和地区约有 44 亿人受到保护。地区，由符合最高标准的两项 MPOWER 措施覆盖。土耳其和巴西已实施所有 MPOWER 政策并达到最高标准。2017-2019年，全球成人平均吸烟率从22.7%下降到17.5%。

监测烟草使用和预防政策的最高标准是对成人和青少年的最新、有代表性和定期监测。78个国家达到最高标准。2018 年至 2022 年将增加两个新国家：中国和塔吉克斯坦。

保护人们免受烟草烟雾危害的最高标准是，有国家立法在所有室内公共场所全面禁止吸烟，或者至少90%的人口受到当地全面无烟立法的保护。完全无烟的定义是所有室内公共场所、工作场所和公共交通工具都完全无烟。（吸烟室、吸烟区或通风过滤系统不能消除二手烟，会削弱无烟立法的效果和影响。）截至2020年，全国1/3（67个）拥有全面的无烟法规，覆盖 18 亿人（占人口的 25%），一半以上的国家是中等收入国家。

提供戒烟援助的最高标准是有免费的全国戒烟热线、尼古丁替代疗法和一些戒烟服务（由戒烟诊所、初级保健服务站、医院或社区等提供）可以报销通过医疗保险。控烟政策的实施，会让更多人想要戒烟。由于尼古丁的成瘾性，科学的戒烟服务可以帮助人们成功戒烟。同时，行为干预和药物支持可以使戒烟成功率翻倍。然而，世界上只有26个国家提供全方位的戒烟服务。

烟草危害的最高标准文字图像警告至少占据烟盒前后区域的50%，描述具体的烟草危害，印在零售店出售的所有包装上，定期更换，使用主要国家语言，大字体，清晰醒目，易于阅读，包括图形或图像，以及国家批准的警告。图形健康警示是目前实施最好、推广最快的烟草控制措施，超过一半的国家（101 个）达到了最高标准。2018-2020年，包括美国在内的8个国家达到了最高标准。平装卷烟包装在澳大利亚、加拿大、新加坡、泰国、土耳其、以色列等17个国家推出。

开展控烟大众传播活动的最高标准是开展国家级传播活动，并通过电视、广播等至少7个传播渠道进行传播。近一半的国家在过去两年中至少在一项通信活动中达到了最高标准。最好使用多个通信平台进行持续通信。

确保禁止烟草广告、促销和赞助的最高标准是禁止所有形式的直接和间接烟草广告（或至少 90% 的人口受到当地全面禁令的保护）。57 个国家完全禁止一切形式的烟草广告、促销和赞助，包括三分之一的低收入和中等收入国家。烟草广告、促销和赞助必须完全禁止，否则可能会失效。禁令应包括品牌共享、折扣促销、企业社会责任宣传和社交媒体宣传等间接广告形式。零售店的陈列也是一种吸引包括青少年在内的人们消费的广告和促销形式，也应该被禁止。

提高烟草税的最高标准是烟草税占零售价的75%以上。40个国家达到了最高标准。提高烟草税是最具成本效益的烟草控制措施。如果全球增加烟草税导致价格上涨 50%，那么在未来 50 年内可能会防止 2720 万人过早死亡。提高烟草税可以实现健康和经济双赢。需要大量、持续和定期地增加烟草税。

2019年的冠状病毒让人们更多地思考病毒与烟草的关系。冠状病毒对吸烟者的影响可能更为严重。吸烟会导致疾病和残疾，并可能对肺部和身体的几乎所有器官造成损害。冠状病毒攻击肺部——如果你的肺部因吸烟而受损，感染病毒后伤害可能会更严重。烟草会影响您的免疫系统，这意味着您对病毒感染的抵抗力会降低。吸烟意味着病毒更有可能传播到您的嘴、鼻子或眼睛。吸烟通常是一种社交活动。如果您与其他人一起吸烟，就有相互感染的风险。

新冠大流行以来，多国纷纷出台控烟措施。截至2021年4月，已有17个中东国家禁止在公共场所使用水烟。南非将烟草制品视为非必需品，并已发布临时禁令，禁止销售烟草制品。博茨瓦纳在疫情期间禁止进口或销售烟草及相关产品。南非和俄罗斯提高烟草税以挽救更多生命，同时为抗击流行病和经济危机筹集资金。西班牙已将公共场所禁烟范围扩大到户外场所。印度许多地区禁止随地吐痰（包括咀嚼烟草后吐口水）。

孙女士进一步解释了电子烟是什么。电子烟是WHO统称的“电子尼古丁传递系统”（ENDS）和“电子非尼古丁传递系统”（ENNDS）中最常见的形式。电子烟是一种电子设备，可加热含有尼古丁的溶液，使其蒸发成气溶胶（一种“烟雾”）供用户吸入。有封闭系统（一次性或可更换墨盒）和开放系统（可注油）两种类型。

电子烟市场在不断增长。目前仅在欧洲市场就有 30,000 个 电子烟品牌 在售。2014年全球电子烟销售额达到27.6亿美元，到2019年迅速增至150亿美元。预计到2026年，可能达到580亿美元。来自电子烟企业的一些数据显示，由于电子烟市场的不断扩大，全球尼古丁产品的整体利用率在不断提高。电子烟最初是由电子烟公司生产的，但目前大多数烟草公司都购买了电子烟公司的股份。

电子烟并不安全。电子烟的气溶胶通常含有乙二醇、醛类、挥发性有机化合物（VOC）和金属等已知有毒物质。大多数电子烟都含有极易上瘾的尼古丁。电子烟存在设备泄漏、儿童吞食液体烟雾、火灾爆炸烧伤等重伤等风险。可以自我改造的电子烟也可能导致滥用，例如用于吸毒。电子烟可能成为年轻人吸烟的一种方式。没有足够的证据表明电子烟可以作为戒烟工具。

电子烟的发展正在各方面影响着控烟的推进。它可以吸引儿童和青少年从电子烟开始吸烟。钻研控烟政策的漏洞会影响控烟执法的有效性。重新规范公共场所的吸烟行为。它可以吸引已经戒烟的人开始使用电子烟。想要戒烟的人不会选择完全戒掉尼古丁，而是双用或改用含有尼古丁的电子烟。

缔约方大会对电子烟的行动和决定是，如果没有禁止，建议从以下几个方面进行监督：

1. 禁止向非吸烟者、孕妇和青少年营销：禁止向未成年人销售和分销；禁止未成年人持有电子烟；禁止广告、促销和赞助；禁止或限制香精添加剂；监督销售地点、密度和渠道。

2. 尽量减少电子烟对使用者的健康风险；严格规范产品成分、尼古丁浓度和器械安全；使用标签披露产品成分；要求明确的健康警告或在包装上使用 仅带有健康警告的无装饰包装。

3.禁止在室内公共场所、室内工作场所、交通工具等非吸烟场所使用电子烟，以减少对非使用者的健康风险。

4. 除非得到相应政府机构的批准，否则禁止对电子烟做出未经证实的健康声明。

5. 保护现有的烟草控制工作免受烟草业和电子烟业的商业和其他既得利益的影响。

全球已有111个国家和地区实施管控。32个国家禁止销售电子烟，79个国家允许销售订单采取措施规范。84个国家没有通过任何法规。

加热烟草制品应受《公约》和其他烟草控制政策的监管。烟草业推出了加热烟草产品。符合世界卫生组织《烟草控制框架公约》中“烟草制品”的含义。2018 年 10 月召开的世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方大会第八次会议重申了这一立场，并提醒公约缔约方有义务根据世界卫生组织的烟草控制框架公约。加热烟草制品以进行控制。该装置和烟草插件设计为一起使用，

面对新兴产品，我们还有很多未知数和挑战。首先是缺乏数据和证据。缺乏流行病学调查数据。许多国家缺乏使用电子烟和加热烟草制品的数据。对健康的长期影响仍然未知。缺乏人口层面的健康影响数据。需要进一步评估成分、排放和设计对健康造成的未知风险。世界上没有统一的检测方法来检测排放物。

监管挑战在于，仍有许多国家不监管电子烟或烟草产品。公众和监管机构对新兴产品的认识不足。各国监管能力不足，监管体系不完善，电子烟的生产和增长速度快于监管速度，产品众多，差异较大。电子烟的分类造成监管困难。

（以上内容根据参会人员笔记整理，未经本人核实，仅供参考）

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文字/黛西评论/玛姬

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